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Wound Care 聰明照護術後傷口
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有效減少糖尿病傷口感染
在台灣，每天接受醫生在身上動刀的人可不少！
根據衛生署統計，民國98年接受門診手術的人次超過1,000萬人，住院接受手術者則超過410萬人次，若平均除以365天，每天接受門診或住院手術治療的人次接近4萬人。
對於術後病患而言，傷口照護是首要之務；只要把握正確的照護步驟，並搭配適當的飲食營養，傷口部位就能如期復原，重回無拘無束的正常生活！
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三大黃金守則，促進傷口癒合--無菌、乾淨、適當營養
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引言：
傷口無論大小，一旦感染發炎而未妥善處理，輕則造成蜂窩性組織炎，重則變成慢性傷口，甚至有可能引發敗血症而危及性命。聽來恐怖，林口長庚醫院整形外科灼傷中心主任楊瑞永教授、整形外科主任林志鴻雙雙指出，只要掌握無菌、乾淨與營養三大原則，就能預防傷口感染，且順利漂亮癒合。
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並非所有傷口都需要抗生素
楊瑞永：
手術開刀可大致分為4種傷口，乾淨、乾淨而汙染、汙染，以及感染性傷口。只經過消毒、縫合，就屬於乾淨傷口。手術切開，進入了人體消化道、泌尿道、腸道，例如膽囊切割、食道手術，因為與管腔接觸，就屬於乾淨而污染的傷口。擦傷、撕裂傷等傷口碰觸到帶有細菌的物品，如地面、刀子等，則屬於汙染傷口。最嚴重的則是感染性傷口，細菌已經開始破壞組織，可以看到傷口表面紅腫、化膿，甚至導致病患發燒。
林志鴻：
以這四大傷口來說，乾淨的傷口基本上不需要使用抗生素；而容易有黴菌、細菌的傷口部位，如口腔、腋下、鼠蹊等，就需要在術前使用預防性抗生素。至於汙染性傷口在術前與術後都需要抗生素，感染性傷口甚至連手術中都要使用。病患常有迷思，認為抗生素要愈強愈好，其實抗生素分為好幾個等級，醫生多半會根據病人感染情形給予相對應的藥物，如果一下子就給很強的抗生素，反而容易讓細菌產生抗藥性，因此必須循序漸進，避免產生細菌抗藥性過高而無藥可用的負面效果
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徹底清潔、消毒與換藥，避免細菌入侵
楊瑞永：
理想狀況下，位於表皮層且乾淨的傷口，大約一週即可良好癒合。膝蓋、手肘等關節活動處的傷口，容易扯動，癒合時間會拉長為10~14天。位於下肢，像是小腿前的傷口，因為血液循環較差，癒合也會較慢。病患在家自行照護時，原則上需一天換兩次藥，下肢部位因為經常走動而容易碰撞，就要適度加以包紮。無論哪一種傷口，都一定要徹底清潔與消毒，才能避免感染與發炎，每一次換藥時，都要仔細用生理食鹽水清洗傷口部位。另外，病患或照顧的家人很容易忽略洗手或戴手套的重要性，一不小心，細菌就可能進入傷口，造成感染。
林志鴻：許多民眾都會使用雙氧水消毒，這是不對的。雙氧化反而會破壞組織，臨床上使用雙氧水，多半是為了將堆積、不易去除的血塊洗去。其實，生理食鹽水並沒有太大的消毒作用，病患可以用1 / 20稀釋後的優碘，或者使用肥皂水洗傷口，也可以用沙威隆。每一次換藥都要注意，所有的血塊、分泌物一定都要清除乾淨，藥膏才能真正擦在傷口上，如果只是擦在分泌物上，層層堆積，就會變成細菌的溫床。另外，燒燙傷傷口，容易有感染的風險，更要注意傷口的清潔及保護，使用藥物及敷料於清潔後的傷口上，再包紮及固定，每日換藥1至2次，才能有效防止微生物感染，減輕傷口的疼痛及促進傷口的早期修復。
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糖尿病患者血液循環差，容易變成慢性傷口
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特殊胺基酸有利於傷口修復
楊瑞永：營養不均衡，病人抵抗力會變差，不利於傷口癒合。病患一定要攝取足夠熱量，且飲食均衡。病患在接受大手術或者傷口發生感染時，蛋白質會大量流失，需要適度蛋白質或特殊胺基酸。以HMB白胺酸而言，臨床研究就顯示可以幫助提高傷口的修復。
林志鴻：對於接受口腔、消化系統手術的人，甚至老年人，進食或營養吸收較困難，就要格外注意飲食，由營養師協助，以攝取充分且均衡的營養。也要特別提醒，傷口一旦出現紅、腫、熱、痛，異常出血、分泌物變色或化膿，就是發炎的警訊，一定要趕快就診，讓醫師採取適當處理，才不會小傷變大傷。
楊瑞永：傷口的癒合受到很多因素影響，尤其是病患本身的健康狀況。糖尿病患者因為血液循環差，傷口不易癒合，一般而言，傷口約一週可癒合，糖尿病患者需要兩週時間，且容易反覆感染，萬一血管阻塞嚴重時，還需要手術通血管。因此，糖尿病患一定要維持正常而穩定的血糖值，醫生也會密切注意血管的狀態。除了糖尿病，病患若正接受化療，免疫力也會比較低，同樣要格外注意傷口感染問題。
林志鴻：糖尿病患無法正常代謝糖分，免疫力較低，有傷口的話，一定要盡量將血糖值控制於200以下。在美國或台灣，都有很多糖尿病患因傷口感染壞死而截肢，因此要特別小心謹慎。糖尿病患者由於神經病變而感覺遲鈍，常常足部受傷而不自知，延誤了處理傷口的時間，最好常常仔細清洗並檢查足部，才能及早發現傷口，及時處理。
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護理師 Q & A
傷口恢復得愈快，病患也能愈快回歸正常生活；林口長庚醫院新陳代謝科護理師楊惠美，與您分享超過20年的傷口照護經驗，一舉解開你對傷口照護的疑惑。
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Q1：居家的傷口護理應該怎麼做才是正確的？
首先，一定要每天清潔，以生理食鹽水沖洗傷口處，不建議用雙氧水或純優碘，這兩項會破壞組織生長，對傷口造成破壞。清潔好的傷口，就可以進行換藥。病患也可以運用敷料，創造良好的癒合環境。
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Q2：市面上有很多敷料，要怎麼選擇呢？
傷口並不是愈乾愈好，不同階段的傷口需要不同的敷料。傷口分泌物多，四周的皮膚會造到沁潤，反而會造成惡化，此時就要選擇吸濕的敷料，當傷口處的組織開始增生，反而需要濕潤的環境，得用保濕性的敷料。由於敷料在吸收傷口的液體後會變成透明狀，不少人在換藥時沒注意而沒洗掉，反而會造成細菌感染，當使用敷料時，清潔換藥時一定要特別注意。
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Q3：糖尿病患者一旦受傷，是不是一定得截肢？
糖尿病患者由於血液循環不佳，傷口也容易惡化，但並不一定都得截肢，以林口長庚而言，這幾年膝上或膝下截肢的人數已經開始慢慢減少了。除了正確照護，最重要的是要維持正常的血糖值，血糖值過高不利於傷口復原，要控制在200以下。傷口處要避免壓迫，不妨利用護具、支架等工具。為了避免感染，傷口清潔後一定要盡速包紮好，碰到水一定要再次清潔、換藥。
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紅腫發熱可冰敷
黃美月醫師說，微整形因為幾乎無外傷，發生細菌感染的情況很少，術後如有紅腫、發熱的情況，可以回診讓醫師，通常是輕微的過敏反應，冰敷3天左右就可消除，如是細菌感染，會視程度輕重使用外擦、口服等抗生素治療，一般1至2星期就會痊癒。
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Q4：怎麼判斷傷口是正常的？
傷口部位如果呈現紅色，沒有過多分泌物，則屬正常。傷口若照護的好，邊緣的組織也會開始增生。如果傷口變成黃色，就表示有組織壞死，若是黑色，則代表病患血液循環相當不理想，嚴重有可能造成截肢。如果傷口沒有愈來愈好，反而紅、腫、熱、痛，發膿有異味，甚至人發燒，就有可能是發炎了，最好迅速就醫。
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Q5：要幫助傷口復原，飲食上要注意哪些事項？
對於有傷口的病患而言，首先一定要攝取足夠熱量，傷口嚴重者可以多攝取一些熱量。糖尿病患常擔心血糖問題而吃得太少，結果反而造成熱量不足，抵抗力同樣受到影響。口味上盡量避免高糖分、高油脂及高鹽分的食物。腎臟病患則建議不要使用低鈉鹽、薄鹽醬油，因為其中鉀離子較高，會對腎臟造成負擔。
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Q6：聽說蛋白質可修復細胞，要吃多少才夠？
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Q7：坊間訴求可以幫助傷口復原的營養補充品究竟要怎麼選？
臨床實驗已證實某些胺基酸的確可以幫助傷口癒合，例如甲硫胺酸、半胱胺酸、精胺酸、麩醯胺酸、HMB白胺酸等，但一定要先吃夠足量的蛋白質再補充，因為若體內蛋白質不夠，你所吃下的特殊胺基酸會被借走，反而沒有幫到傷口的復原。其他如適量的維生素C、A、E，以及鋅與鎂，都有益於傷口癒合，且千萬別忘了補充足夠的水分。
蛋白質的確可以修補細胞，一般人每1公斤體重約需要0.8克蛋白質，有傷口的人可以增加至1公克，至於腎臟疾病患者，建議6~8公克。蛋白質來源以動物性蛋白為佳，可以選擇油較少的雞或魚。素食者可以多點豆腐、豆漿或牛奶，可以的話，蛋也是很好的食物，可以吃蛋白而不吃蛋黃，避免吃入過多膽固醇。