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乳房重建

一、概述：

  • 女性因乳房切除而引發心理壓力，演變成憂鬱症或長期失眠焦慮的人並不少，所以整形外科一直致力於有效且美觀的乳房重建，恢復女性的自信，提高她們的生活品質。對於乳癌是否要進行乳房重建手術時，有兩個主要的考慮因素：

    1. 何時進行？---分為立即性和延遲性重建

    2. 甚麼類型方式？---分為植入物和皮瓣手術

  • 目前手術方式非常多樣化，但並非每位醫師都擁有最新的乳房重建技術。目前大多乳房重建仍採取「肌皮瓣」手術，這在過去是乳房重建最好的選擇，但若是採取這些手術（如TRAM皮瓣和背闊肌皮瓣）會導致患者犧牲腹部肌肉上背部肌肉，也會造成如疝氣、虛弱、腹部脹大和身體活動受到限制的副作用。如今，新的技術出現，大幅地降低了手術的副作用，且能達到更佳的乳房外觀。

  • 當然，並非每個人都適合最新型的手術方式，究竟哪一種手術方式適合您，建議您至整形外科門診，醫師將會協助您決定最適合您的方式。

二、乳房重建手術時機
三、手術方式
四、術後照護方式

植入式（義乳）術後照護須知：

  1. 術後觀察體溫、心跳及血壓，並依需要給予藥物控制疼痛。 ​

  2. 教導深呼吸及咳嗽。

  3. 觀察患側乳房的皮膚顏色及血循狀況。

  4. 術後會使用靜脈注射抗生素，出院後改成口服抗生素。

  5. 每日紀錄並觀察引流管的量及顏色。

  6. 視狀況必要時，會於義乳重建外側使用膠布固定與維持義乳的定位。

  7. 術後約二至三天可以穿內衣，患側內衣須移除鋼絲，術後第 2 週起，可穿有鋼絲胸罩，必要時依醫囑與彈繃交替使用。

  8. 術後按摩與穿內衣的時機，依個人狀況而有不同，請洽專科護理師或醫師詢問。

  9. 下床時胸部若有不適，可依狀況用彈繃包覆胸部，減少不適。

  10. 第一次下床需注意是否有頭暈不舒服症狀，採漸進式方式，不要勉強下床活動。

  11. 多攝取維生素 C、高蛋白飲食 (如：牛肉、魚肉、蛋白、蔬菜、水果等)、高鐵(葡萄、櫻桃)，促進傷口的癒合、減少引流管分泌物量的生成及增加抵抗力。

  12. 禁食食物

    • 術後一個月內，避免含咖啡因或可可亞食物、如咖啡、巧克力、茶、可樂等。​

    • 術後三個月內，避免含尼古丁(如吸菸及吸二手菸)。

    • 避免任何中藥藥材及保健食品，易活血，造成術中流血及術後血水量變多，術後經由醫師同意後，再使用。​​​

    • 避免燥熱食物攝取，如：麻油雞、燒酒雞、羊肉爐及蔥、薑、蒜等食物。

  13. 返家後，患側胸部放置引流管的傷口需每天換藥，用生理食鹽水及棉枝以環形清潔傷口後，再以優碘消毒，並使用 Y 型紗布覆蓋及透氣膠帶固定。胸部放置引流管，小心勿因拉扯而脫出，引流管會在分泌物量每日少於30c.c.，及顏色變淡時，回診由醫師評估拔除引流管，勿使用美容膠帶將傷口貼住，傷口會慢慢癒合。​

  14. 觀察傷口是否有分泌物或紅、腫、熱、痛，有發炎或發燒情形，需立即就醫。

  15. 於門診視狀況教導乳房按摩，通常粗糙面植入物不需要按摩，平滑面植入物必需定時按摩，每日早晚 10-20 分鐘，將植入往上、下、左、右等不同方向運動，請按照醫師及治療師教導之運動方式為佳，至少按摩 3-6 個月。

顯微皮瓣乳房重建術後照護須知：

一、加護病房期間：​​

  • 顯微皮瓣移植手術者因為術後需住進加護病房2-3天，密集觀察手術後皮瓣變化，再經由主治醫師診視許可後，轉至一般普通病房繼續治療。

  • 醫療人員會 24 小時監測生命徵象(呼吸、血壓、心跳) 、皮瓣血流、顏色、溫度及飽滿度，並以儀器監測皮瓣血流狀況。

  • 術後當天禁食，於術後第一天經主治醫師診視後，可進食高蛋白飲食。

  • 手術後放置導尿管約三天，待主治醫師診視後才可拔除。加護病房須完全臥床休息，所以不可因為上廁所不方便而減少進食，會影響整個傷口癒合及引流管的引流量，甚至延長住院時間。

  • 臥床休息期間，醫療人員會協助每 2 小時翻身一次，教導深呼吸咳嗽配合做背部扣擊，及三球式吸氣訓練器，預防肺炎發生。 

  • 護理人員會教導床上使用便盆，必要時依醫囑使用軟便劑，減少便秘問題。

  • 視狀況必要時，會於皮瓣外側使用宜拉膠布固定加壓與維持皮瓣定位，避免拉扯血管吻合處。

  • 術後約三至五天依醫囑可穿內衣，患側內衣須移除鋼絲。

  • 血管接合處禁止壓迫（一般是胸口正中處，靠近第二至四肋骨處）。傷口疼痛服用止痛藥劑或分散注意力(看電視、聽音樂、閱讀書報或聊天)。

  • 可要求麻醉科醫師使用自控式疼痛控制機，須另自費。

  • 咳嗽時，請用手或枕頭壓住腹部，以免因震動傷口疼痛。術後使用束腹帶以利傷口癒合，出院後可穿著束褲代替束腹帶。

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二、病房期間：​

  • 手術後約五至七天，在醫師許可下，才可下床活動。

  • 下床需漸進性，第一次下床需注意是否有頭暈不舒服狀況，並需有人在旁協助下床活動時。

  • 住院中如果有發燒，勿使用冰枕，避免血管收縮影響血循，請告知醫護人員處理。

  • 手術側上肢在三周內勿劇烈運動肩關節勿外展超過 90 度及做抱胸動作。

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三、居家照護期間

  • 多攝取維生素 C、高蛋白飲食 (如：牛肉、魚肉、蛋白、蔬菜、水果等)、高鐵(葡萄、櫻桃)，促進傷口的癒合、增加抵抗力。

  • 術後三個月內，避免吸菸或吸二手菸，因含尼古丁會影響血管收縮。 接受自由皮瓣手術者，為避免血管出現問題，術後一個月內需禁食下列食物：

    • 含咖啡因或可可亞食物，如：咖啡、巧克力、茶、可樂等。

    • 刺激性食物：如辣椒、冰的食物。

    • 避免任何中藥藥材及保健食品，易活血，容易造成血管出現術後血水量變多，待醫師同意後，才可使用。

    • 避免攝取燥熱食物，如：麻油雞、燒酒雞、羊肉爐及蔥、薑、蒜等。

  • 返家後，手術側胸部放置引流管的傷口需每天換藥，用生理食鹽水及棉枝以環形清潔傷口後，再以優碘消毒，使用 Y 型紗布覆蓋以透氣膠帶固定。患側胸部或腹部放置引流管，小心勿因拉扯而脫出，引流管會在分泌物量每日少於 30c.c.，且顏色變淡時，回診經醫師評估後拔除引流管，傷口可使用優碘消毒，以紗布覆蓋，傷口會慢慢癒合，引流管傷口勿貼美容膠帶。

  • 請使用束腹帶至少二個月。

  • 疤痕照護：

    • 去疤膏：每日沐浴後使用，每日 1 次。

    • 膠片：每日至少連續使用 12 小時以上。

    • 美容膠帶：若有掀起或髒污則須更換。

    • 疤痕按摩：每日至少按摩 3 次，若時間許可建議多按摩。

  • 觀察傷口是否有分泌物或紅、腫、熱、痛，有發炎或發燒情形，需立即就醫。

補充：(點我)

自體肌皮瓣轉移式顯微移植

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